同一日，四川省醫(yī)療保障局掛出四川醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方案（征求意見稿），對(duì)四川省醫(yī)用耗材集中采購(gòu)進(jìn)行布局。
明確堅(jiān)持以省級(jí)集中帶量采購(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)方向，實(shí)施醫(yī)用耗材分類采購(gòu)管理，具體如下：
一、一個(gè)平臺(tái)、三年規(guī)劃
指導(dǎo)意見指出，四川將堅(jiān)持一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類采購(gòu)，實(shí)行招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化管理。
實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一藥械采購(gòu)平臺(tái)和“招采付”一體化管理，將為今后開展采購(gòu)工作簡(jiǎn)化不少流程。
四川的三年目標(biāo)也一并披露：
√2020年，在全省推行新的藥械分類采購(gòu)政策。
√2021年，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全品種全類別采購(gòu)。
√2023年，全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店）基本納入藥械集中采購(gòu)管理。
二、形成帶量采購(gòu)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)、備案采購(gòu)分類采購(gòu)局面
四川將堅(jiān)持以省級(jí)集中帶量采購(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)用耗材網(wǎng)上集采方向，實(shí)施分類采購(gòu)管理，通過開展帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤，進(jìn)一步降低耗材虛高價(jià)格。
對(duì)于集采目錄內(nèi)的醫(yī)用耗材，將通過帶量采購(gòu)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)和備案采購(gòu)這三種方式進(jìn)行采購(gòu)工作。
（一）帶量采購(gòu)：各層級(jí)依次安排，川渝聯(lián)盟將登臺(tái)
四川從，到省級(jí)，再到市級(jí)帶量采購(gòu)依次都做出了規(guī)劃，采購(gòu)周期原則上1-3年。
省級(jí)帶量采購(gòu)的入圍標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置了質(zhì)量和供應(yīng)兩關(guān)，價(jià)也可能拿不到中標(biāo)通行卡。想要中選？先來(lái)看看企業(yè)實(shí)力和產(chǎn)品質(zhì)量，再坐下細(xì)談。
除去四川省自身采購(gòu)計(jì)劃，省際間的聯(lián)手也可期待一番。早在4月15日，川渝就簽署了醫(yī)療保障合作協(xié)議，將實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購(gòu)，明確年內(nèi)聯(lián)合開展1次高值耗材的區(qū)域聯(lián)盟帶量集采工作，并且結(jié)果共用、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、信息共享。川渝聯(lián)盟，指日可待。
帶量采購(gòu)產(chǎn)品在采購(gòu)周期內(nèi)，原則上企業(yè)不能自行撤銷采購(gòu)結(jié)果。
（二）價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)：聯(lián)動(dòng)外省參考價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)，不及時(shí)響應(yīng)的企業(yè)有處罰
屬于該省集采目錄內(nèi)且有外省參考價(jià)的醫(yī)用耗材實(shí)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。
符合申報(bào)條件，同意在聯(lián)動(dòng)參考價(jià)（即外省參考價(jià)）內(nèi)向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)的企業(yè)均可參與掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在聯(lián)動(dòng)參考價(jià)內(nèi)與企業(yè)自主議價(jià)。
實(shí)行常態(tài)化掛網(wǎng)，原則上每月集中增補(bǔ)一次。產(chǎn)品掛網(wǎng)流程如下：
掛網(wǎng)后將聯(lián)動(dòng)參考價(jià)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)平均價(jià)及外省參考價(jià)的低值去調(diào)整，鼓勵(lì)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)。
當(dāng)已掛網(wǎng)產(chǎn)品產(chǎn)生外省參考價(jià)，企業(yè)須在該價(jià)格公布后30天內(nèi)提交省藥招中心。
若企業(yè)未按規(guī)定更新，則按核實(shí)后的外省實(shí)際參考價(jià)下浮10%作為聯(lián)動(dòng)參考價(jià)。
在價(jià)格管理上，四川要求醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同一產(chǎn)品價(jià)格不得高于聯(lián)動(dòng)參考價(jià)和本機(jī)構(gòu)發(fā)生實(shí)際采購(gòu)交易以來(lái)的采購(gòu)價(jià)，采購(gòu)價(jià)格預(yù)警管理和異常采購(gòu)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)提示一起上陣監(jiān)督價(jià)格。
每年定期設(shè)置窗口期辦理撤網(wǎng)，凡掛網(wǎng)滿一年的，窗口期內(nèi)允許企業(yè)申請(qǐng)撤網(wǎng)，產(chǎn)品自撤網(wǎng)之日起兩年內(nèi)不得再申報(bào)掛網(wǎng)。
（三）備案采購(gòu)金額有限制，符合條件的可轉(zhuǎn)入價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)
采購(gòu)范圍包括在帶量采購(gòu)和價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍外，現(xiàn)有掛網(wǎng)產(chǎn)品無(wú)法替代的臨床必需或應(yīng)急需要（包括疫情防控、搶救危重病人、特殊人群、特殊病種等）且屬于該省醫(yī)用耗材集采目錄的產(chǎn)品。
高低值耗材和試劑由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，創(chuàng)新器械則由企業(yè)自行申報(bào)，可隨時(shí)申報(bào)，每月集中增補(bǔ)一次。
備案采購(gòu)方式如下。高低值耗材和試劑在申請(qǐng)時(shí)，企業(yè)須提供現(xiàn)行外省省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)/中標(biāo)價(jià)（若無(wú)可不提供）。納入采購(gòu)范圍后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)自主議價(jià)，自行采購(gòu)。
四川要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)醫(yī)用耗材總金額不得超過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)用耗材采購(gòu)總金額的5%。
備案產(chǎn)品若符合以下條件之一：（1）有1個(gè)省級(jí)集采掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)和10個(gè)省內(nèi)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)（2）有5個(gè)及以上省級(jí)集采掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)，可申報(bào)納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍。
備案采購(gòu)產(chǎn)品須掛網(wǎng)滿一年后方可申請(qǐng)撤網(wǎng)。
對(duì)于一年內(nèi)無(wú)交易記錄的掛網(wǎng)產(chǎn)品，省藥械采購(gòu)平臺(tái)暫停其掛網(wǎng)交易資格。撤網(wǎng)產(chǎn)品再次申請(qǐng)掛網(wǎng)時(shí)需提供外省參考價(jià)，價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)掛網(wǎng)產(chǎn)品不得高于我省掛網(wǎng)期間的聯(lián)動(dòng)參考價(jià)。
三、支付將統(tǒng)一設(shè)立監(jiān)管賬戶
在貨款結(jié)算方面，四川省藥械采購(gòu)平臺(tái)將設(shè)立統(tǒng)一藥械貨款集中支付監(jiān)管賬戶，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥械交貨驗(yàn)收合格30天內(nèi)將貨款支付至監(jiān)管賬戶，再由賬戶支付給醫(yī)藥企業(yè)。
四、信用評(píng)級(jí)，分類監(jiān)管
四川將建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)信用記錄數(shù)據(jù)庫(kù)和誠(chéng)信檔案，劃分誠(chéng)信等級(jí)，設(shè)計(jì)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定分類監(jiān)管措施，實(shí)行分類動(dòng)態(tài)管理。
將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等工作掛鉤。
醫(yī)藥企業(yè)出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)賠償、備選和應(yīng)急保障等措施，并對(duì)應(yīng)給予暫停掛網(wǎng)、取消集中采購(gòu)資格等信用懲戒。
總結(jié)：
結(jié)合四川集采指導(dǎo)意見和實(shí)施方案，有以下幾個(gè)重點(diǎn)：一是統(tǒng)一藥械采購(gòu)平臺(tái)，全流程一體化管理，為集采鋪路；二是各層級(jí)帶量采購(gòu)已有規(guī)劃，川渝聯(lián)手可期待；三是價(jià)格聯(lián)動(dòng)，確保質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；四是監(jiān)管賬戶助力支付，信用評(píng)價(jià)規(guī)范行業(yè)。
